Storage and purification adaptations for the isolation of total RNA from the dura mater / Adaptações no armazenamento e purificação para o isolamento de RNA total da dura-máter

Abstract Background RNA extraction is a step that precedes several molecular techniques. The fibrous tissue, more specifically the dura mater, has several limitations in routine protocols, and lacks optimization protocols to overcome these problems. Objective To test stock reagents and purification kits, optimizing commercial kit protocols for RNA extraction from the dura mater. Methods Dura mater samples were obtained from eight Wistar rats and maintained in two different stabilizers. The samples were purified using four different protocols, and the RNA was evaluated for the yield and purity in NanoDrop 2000 (Thermo Scientific, Wilmington, DE, United States). Beta-actin gene was used for analyzing gene expression, since is one of the most used reference genes. Results The RNA preservation was similar in both stabilizers. The addition of an incubation step prior the purification protocols allowed better tissue digestion and RNA recovery. The RNA purified using the protocols membrane-based showed higher quality than liquid-liquid purification. This impact was observed in the 3-week evaluation using RT-qPCR. Conclusion Stabilizers are efficient for RNA preservation and membrane-based purification protocols are more suitable for RNA recovery from dura mater tissue, allowing the evaluation of gene expression in this type of tissue. Adaptations in the dura mater RNA extraction protocol differ from the pre-established protocols because it takes into account the peculiarity of fibrous tissue and low cellularity. In addition to providing a low-cost mechanism, based on techniques that are part of the laboratory routine, it is possible to improve the quality of the extracted material, ensuring greater efficiency in the use of subsequent techniques.

Resumo Antecedentes A extração de RNA é uma etapa que antecede várias técnicas moleculares. O tecido fibroso, mais especificamente a dura-máter, apresenta várias limitações nos protocolos de rotina e carece de protocolos de otimização para superar estes problemas. Objetivo Testar reagentes de estoque e kits de purificação, otimizando protocolos de kits comerciais para extração de RNA da dura-máter. Métodos Amostras de dura-máter foram obtidas de oito ratos Wistar e mantidas em dois estabilizadores diferentes. As amostras foram purificadas em quatro protocolos diferentes e o RNA foi avaliado quanto ao rendimento e pureza no NanoDrop 2000 (Thermo Scientific, Wilmington, DE, United States). O gene da beta-actina foi utilizado para analisar a expressão gênica, uma vez que é um dos genes de referência mais utilizados. Resultados A preservação do RNA foi semelhante em ambos os estabilizadores. A adição de uma etapa de incubação antes dos protocolos de purificação permitiu uma melhor digestão do tecido e recuperação de RNA. O RNA purificado pelos protocolos baseados em membrana apresentou qualidade superior ao da purificação líquido-líquido. Este impacto foi observado na avaliação de três semanas usando RT-qPCR. Conclusão Os estabilizadores são eficientes para preservação do RNA e os protocolos de purificação baseados em membrana são mais adequados para recuperação de RNA do tecido da dura-máter, permitindo a avaliação da expressão gênica neste tipo de tecido. As adaptações no protocolo de extração de RNA da dura-máter diferem dos protocolos preestabelecidos porque leva em consideração a peculiaridade do tecido fibroso e com baixa celularidade. Além de fornecer um mecanismo de baixo custo, baseado em técnicas que fazem parte da rotina laboratorial, é possível melhorar a qualidade do material extraído, garantindo maior eficácia no uso de técnicas subsequentes.

The surgical method and curative effect of resection of craniopharyngioma through sub-frontal longitudinal fissure duramater-keyhole approach / 中国医师进修杂志

Objective:To investigate the surgical method and curative effect of resection of craniopharyngioma through sub-frontal longitudinal fissure duramater-keyhole approach.Methods:The clinical data, imaging data of 179 patients with craniopharyngioma treated by sub-frontal longitudinal fissure duramater-keyhole approach from January 2017 to January 2021 in Sanbo Brain Hospital Capital Medical University were studied retrospectively.Results:Through this approach, total resection in 175 cases (97.77%), near total resection in 2 cases (1.12%), partial resection in 2 cases (1.12%); drilling of the tuberculum sellae in 31 cases (17.32%); the pituitary stalk was reserved in166 cases (92.74%), preserved in 13cases (7.26%); papillary craniopharyngioma in 27 cases (15.08%), ameloblastic craniopharyngioma in 152cases (84.92%); postoperative visual acuity improved in 65 cases (36.31%), not improved in 53 cases (29.61%), decreased in 6 cases (3.35%); electrolyte disorder in 101 cases (56.42%), polydipsia and polyuria in 65cases (36.31%), cerebrospinal fluid rhinorrhea in 3 cases (1.68%), hydrocephalus in 6 cases (3.35%). Postoperative hematoma in 2 (1.12%) cases and cerebral infarction in 6 cases (3.35%), intracranial infection in 8 cases (4.47%), postoperative disturbance of consciousness in 4 cases (2.23%) and death in 3cases (1.68%).Conclusions:Sub-frontallongitudinal fissure duramater-keyhole approach is an effective combination of minimally invasive and delicate surgery principle. It is a safe and effective method for the treatment of craniopharyngioma.

Experimental study of the neurotoxic effects of photodynamic therapy on the spinal cord / Estudo experimental dos efeitos neurotóxicos da terapia fotodinâmica na medula espinhal / Estudio experimental de los efectos neurotóxicos de la terapia fotodinámica en la médula espinal

ABSTRACT Objective To evaluate the effects of photodynamic therapy (PDT) on the dura mater using the photosensitizers aluminum chloride phthalocyanine and methylene blue in in vivo assays. Methods Fifty-six male Wistar rats were divided into two groups; one submitted to PDT and the other submitted to the photosensitizers without their photoactivation (control). The photosensitizers were applied to the dura mater after laminectomy at the T10 level. The methods used for assessment were the Basso, Beattie and Bresnahan (BBB) functional evaluation scale and study of the dura mater by light microscopy. Results No changes in motor activity were observed in the animals submitted to PDT compared to control. Histological and pathological evaluation did not show any differences between the group exposed to activated photosensitizers and the control group with regard to the inflammatory process and tissue necrosis. Conclusion The joint use of PDT with the photosensitizing pharmaceuticals aluminum chloride phthalocyanine and methylene blue did not induce any clinical neurotoxic effects or histological changes in the dura mater of the animals studied. Level de evidence V; Expert Opnion.

RESUMO Objetivo Avaliar os efeitos da terapia fotodinâmica (PDT) na dura-máter usando os fotossensibilizadores cloreto de alumínio ftalocianina e azul de metileno em ensaios in vivo. Métodos Cinquenta e seis ratos Wistar machos divididos em dois grupos; um submetido à PDT e o outro submetido aos fotossensibilizadores sem a fotoativação (controle). Os fotossensibilizadores foram aplicados sobre a dura-máter depois de laminectomia no nível T10. Os métodos de avaliação usados foram a escala de avaliação funcional de Basso, Beattie e Bresnahan (BBB) e o estudo da dura-máter por microscopia óptica. Resultados Não foram observadas alterações da atividade motora dos animais submetidos à PDT com relação ao grupo controle. A avaliação histológica e histopatológica não mostrou diferenças entre o grupo exposto aos fotossensibilizadores ativados e o grupo controle, com relação ao processo inflamatório e à necrose tecidual. Conclusões O uso conjunto de PDT e os fármacos fotossensibilizantes cloreto de alumínio ftalocianina e azul de metileno não induziu efeitos neurotóxicos clínicos e/ou alterações histológicas sobre a dura-máter dos animais estudados. Nível de evidência V; Opinião de Especialista.

RESUMEN Objetivo Evaluar los efectos de la terapia fotodinámica (PDT) en la duramadre utilizando los fotosensibilizadores de ftalocianina de aluminio clorada y azul de metileno en ensayos in vivo. Métodos Cincuenta y seis ratas Wistar machos se dividieron en 2 grupos; uno fue sometido a PDT y el otro sometido a fotosensibilizadores sin fotoactivación (control). Los fotosensibilizadores se aplicaron a la duramadre después de la laminectomía en el nivel T10. Los métodos de evaluación utilizados fueron la escala de evaluación funcional de Basso, Beattie y Bresnahan (BBB) y el estudio de la duramadre mediante microscopía óptica. Resultados No hubo cambios en la actividad motora de los animales sometidos a PDT en relación con el grupo de control. La evaluación histológica e histopatológica no mostró diferencias entre el grupo expuesto a fotosensibilizadores activados y el grupo de control con respecto al proceso inflamatorio y la necrosis tisular. Conclusiones El uso conjunto de PDT con las sustancias fotosensibilizadores ftalocianina de aluminio clorada y azul de metileno no indujo efectos neurotóxicos clínicos o cambios histológicos en la duramadre de los animales estudiados. Nivel de evidencia V; Opinión del Especialista.

Paquimeningitis hipertrófica posinfecciosa: presentación de caso clínico / Post-infection hypertrophic pachymeningitis: a clinical case report

La paquimeningitis hipertrófica es una entidad infrecuente que puede ser idiopática o secundaria, y dado que incluso un diagnóstico acertado y un correcto tratamiento pueden dejar secuelas neurológicas graves o, incluso, producir la muerte, presentamos este caso en el que consideramos que la causa fue una meningitis que no recibió tratamiento adecuado al inicio de los síntomas y que tuvo una respuesta satisfactoria al tratamiento con corticoides, inicialmente en altas dosis.

Extradural lumbar nerve root cavernous hemangioma: case report and successful surgical resection / Hemangioma cavernoso extradural de raiz nervosa lombar: relato de caso e ressecção cirúrgica bem-sucedida

Extradural lumbar spinal canal cavernous hemangiomas (or cavernomas) are rare lesions that can induce intense back pain and neurological deficit. We present a case report of a patient with a pure radicular lombar extradural cavernoma resembling a benign neurological tumor in imaging exams and a successful surgical resection.

Os hemangiomas cavernosos do canal vertebral lombar extradural (ou cavernomas) são lesões raras que podem induzir dor intensa no dorso e déficit neurológico. Apresentamos um relato de caso de um paciente com um cavernoma extradural lombar radicular puro assemelhando-se a um tumor neurológico benigno em exames de imagem e uma ressecção cirúrgica bem-sucedida.

Comparison of the effect between autologous fascia and artificial duramater in duramatral neoplasty / 新乡医学院学报

Objective To compare the effect between autologous fascia and artificial duramater in duramatral neoplas ty.Methods A total of 140 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who underwent craniotomy in Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2014 to May 2017 were selected.The patients were divided into observation group (n =90) and control group (n =50) according to dural repair method.The autologous fascia was used to repair dura mater in the observation group,and the artificial duramater was used to repair dura mater in the control group.The Glasgow Coma Scale (GCS) score,activity of daily living(ADL) and the incidence of postoperative complication were compared between the two groups.Results The eusemia rate of ADL in the observation group and the control group was 98.89％ (89/90) and 90％ (45/50) respectively at three months after operation,the eusemia rate of ADL in the observation group was significantly higher than that in the control group (x2 =6.191,P ＜ 0.05).There was no significant difference in GCS score between the two groups before operation (t =2.362,P ＞ 0.05),the GCS score at three months after operation were significantly higher than that before operation in the two groups (t =7.123,9.612;P ＜ 0.05),the GCS score in the observation group was significantly higher than that in the control group at three months after operation (t =5.710,P ＜ 0.05).The incidence of postoperative cerebrospinal leak,incision infection,cenencephalocele and epilepsy was 1.11％ (1/90),1.11％ (1/90),2.22％ (2/90) and 3.33％ (3/90) respectively in the observation group;and the incidence of postoperative cerebrospinal leak,incision infection,cenencephalocele and epilepsy was 10.00％ (5/50),8.00％ (4/50),12.00％ (6/50) and 14.00％ (7/50) respectively in the control group;the incidence of postoperative cerebrospinal leak,incision infection,cenencephalocele and epilepsy in the observation group was significantly lower than that in the control group (x2 =6.191,5.704,5.514,4.429;P ＜ 0.05).Conclusion The autologous fascia is easy to suture,and there is no rejection reaction.It can significantly improve the prognosis of patients and reduce the incidence of complications in duramatral neoplasty.

Cerebral venous thrombosis after spinal anesthesia: case report / Trombose venosa cerebral após raquianestesia: relato de caso

Abstract Introduction Cerebral venous thrombosis (CVT) is a rare but serious complication after spinal anesthesia. It is often related to the presence of predisposing factors, such as pregnancy, puerperium, oral contraceptive use, and malignancies. Headache is the most common symptom. We describe a case of a patient who underwent spinal anesthesia and had postoperative headache complicated with CVT. Case report Male patient, 30 years old, ASA 1, who underwent uneventful arthroscopic knee surgery under spinal anesthesia. Forty-eight hours after the procedure, the patient showed frontal, orthostatic headache that improved when positioned supine. Diagnosis of sinusitis was made in the general emergency room, and he received symptomatic medication. In subsequent days, the headache worsened with holocranial location and with little improvement in the supine position. The patient presented with left hemiplegia followed by tonic-clonic seizures. He underwent magnetic resonance venography; diagnosed with CVT. Analysis of procoagulant factors identified the presence of lupus anticoagulant antibody. The patient received anticonvulsants and anticoagulants and was discharged on the eighth day without sequelae. Discussion Any patient presenting with postural headache after spinal anesthesia, which intensifies after a plateau, loses its orthostatic characteristic or become too long, should undergo imaging tests to rule out more serious complications, such as CVT. The loss of cerebrospinal fluid leads to dilation and venous stasis that, coupled with the traction caused by the upright position, can lead to CVT in some patients with prothrombotic conditions.

Resumo Introdução: A trombose venosa cerebral (TVC) é uma complicação rara, mas grave, após raquianestesia. Está frequentemente relacionada com a presença de fatores predisponentes, como gestação, puerpério, uso de contraceptivos orais e doenças malignas. O sintoma mais frequente é a cefaleia. Descrevemos um caso de um paciente submetido à raquianestesia que apresentou cefaleia no período pós-operatório complicada com TVC. Relato de caso: Paciente de 30 anos, ASA 1, submetido à cirurgia de artroscopia de joelho sob raquianestesia, sem intercorrências. Quarenta e oito horas após o procedimento apresentou cefaleia frontal, ortostática, que melhorava com o decúbito. Foi feito diagnóstico de sinusite em pronto socorro geral e recebeu medicação sintomática. Nos dias subsequentes teve pioria da cefaleia, que passou a ter localização holocraniana e mais intensa e com pequena melhora com o decúbito dorsal. Evoluiu com hemiplegia esquerda seguida de convulsões tônico-clônicas generalizadas. Foi submetido à ressonância magnética com venografia que fez o diagnóstico de TVC. A pesquisa para fatores pró-coagulantes identificou a presença de anticorpo lúpico. Recebeu como medicamentos anticonvulsivantes e anticoagulantes e teve alta hospitalar em oito dias, sem sequelas. Discussão: Qualquer paciente que apresente cefaleia postural após uma raquianestesia, e que intensifica após um platô, perca sua característica ortostática ou se torne muito prolongada, deve ser submetido a exames de imagem para excluir complicações mais sérias como a TVC. A perda de líquido cefalorraquidiano leva à dilatação e à estase venosa, que, associadas à tração provocada pela posição ereta, podem, em alguns pacientes com estados protrombóticos, levar à TVC.

Histological analysis of the repair of dural lesions with silicone mesh in rats subjected to experimental lesions / Análise histológica do reparo de lesões da dura com tela de silicone em ratos submetidos à lesão experimental

ABSTRACT Objective To evaluate inflammatory reaction, fibrosis and neovascularization in dural repairs in Wistar rats using four techniques: simple suture, bovine collagen membrane, silicon mesh and silicon mesh with suture. Methods Thirty Wistar rats were randomized in five groups: the first was the control group, submitted to dural tear only. The others underwent durotomy and simple suture, bovine collagen membrane, silicon mesh and silicon mesh with suture. Animals were euthanized and the spine was submitted to histological evaluation with a score system (ranging from zero to 3) for inflammation, neovascularization and fibrosis. Results Fibrosis was significantly different between simple suture and silicon mesh (p=0.005) and between simple suture and mesh with suture (p=0.015), showing that fibrosis is more intense when a foreign body is used in the repair. Bovine membrane was significantly different from mesh plus suture (p=0.011) regarding vascularization. Inflammation was significantly different between simple suture and bovine collagen membrane. Conclusion Silicon mesh, compared to other commercial products available, is a possible alternative for dural repair. More studies are necessary to confirm these findings.

RESUMO Objetivo : Avaliar reação inflamatória, fibrose e neovascularização da reparação da lesão dural em ratos Wistar, comparando quatro diferentes técnicas: pontos simples, membrana de colágeno bovino, tela de silicone e tela de silicone associada a pontos simples. Métodos : Trinta ratos Wistar foram randomizados em cinco grupos: o primeiro foi um grupo controle, submetido somente à durotomia. Os outros também foram submetidos à durotomia, porém sofreram sutura simples, reparo com membrana de colágeno bovino, tela de silicone e tela de silicone com sutura. Os animais foram sacrificados, e a coluna foi submetida à avaliação histológica com um escore (variando de zero a 3) para inflamação, neovascularização e fibrose. Resultados : A fibrose foi significativamente diferente, comparando-se sutura simples e tela de silicone (p=0,005) e sutura simples e tela com fio de sutura (p=0,015), demonstrando que a fibrose foi mais intensa quando um corpo estranho foi utilizado na reparação. Membrana bovina foi significativamente diferente da tela mais sutura (p=0,011) em relação à vascularização. A inflamação foi significativamente diferente entre os grupos submetidos à sutura simples e ao reparo com membrana de colágeno bovino. Conclusão : A tela de silicone, comparada com produtos similares com disponibilidade comercial, é uma possível alternativa como protetor de dura-máter. Mais estudos são necessários para comprovar esses resultados.

Bilateral subdural hematoma secondary to accidental dural puncture / Hematoma subdural bilateral secundário a punção dural acidental / Hematoma subdural bilateral secundario a punción dural accidental

We report the case of a 25-year-old woman, who received epidural analgesia for labor pain and subsequently presented post-dural puncture headache. Conservative treatment was applied and epidural blood patch was performed. In the absence of clinical improvement and due to changes in the postural component of the headache, a brain imaging test was performed showing a bilateral subdural hematoma. The post-dural puncture headache is relatively common, but the lack of response to established medical treatment as well as the change in its characteristics and the presence of neurological deficit, should raise the suspicion of a subdural hematoma, which although is rare, can be lethal if not diagnosed and treated at the right time.

Apresentamos o caso clínico de uma paciente de 25 anos na qual uma técnica peridural foi aplicada durante o trabalho de parto e posteriormente apresentou cefaleia com características de cefaleia pós-punção dural. Foi iniciado tratamento conservador e tampão de sangue peridural. Devido à ausência de melhoria clínica e à mudança do componente postural da cefaleia, decidiu-se fazer um exame de imagem cerebral que demonstrou a presença de hematoma subdural bilateral. A cefaleia pós-punção dural é relativamente frequente, mas a falta de resposta ao tratamento médico instaurado, assim como a mudança em suas características e a presença de foco neurológico, deve levantar a suspeita de presença de um hematoma subdural que, embora infrequente, pode chegar a ser devastador se não for diagnosticado e tratado oportunamente.

Presentamos el caso clínico de una paciente de 25 años de edad, a quien se le realizó una técnica epidural durante el trabajo de parto y posteriormente presentó cefalea con características de cefalea pospunción dural. Se inició tratamiento conservador y se realizó parche hemático epidural. Ante la falta de mejoría clínica y debido al cambio en el componente postural de la cefalea, se decidió realizar una prueba de imagen cerebral que demostró la presencia de hematoma subdural bilateral. La cefalea pospunción dural es relativamente frecuente, pero la falta de respuesta al tratamiento médico instaurado, así como el cambio en sus características y la presencia de focalidad neurológica, deben hacer sospechar la presencia de un hematoma subdural que, aunque infrecuente, puede llegar a ser devastador si no se diagnostica y trata oportunamente.

Chondroma of the Cerebral Falx: Case Report of a Very Rare Intracranial Tumor / Condroma da foice do cérebro: relato de caso de um tumor intracraniano muito raro

Chondromas are a benign cartilaginous tumor that account for approximately 0.5% of primary intracranial tumors. They usually arise from the synchondrosis of the skull base, being rarely reported elsewhere (dura convexity, falx, or even intraparenchymal). Because they are very rare tumors sharing clinical behavior and imagiological similarities with the much more common meningioma, the clinical diagnosis is frequently mistaken after an initial imaging workup. The authors present a case of a 48-year-old woman, with frequent headaches and an extra-axial tumor arising from the anterior falx, initially diagnosed as a meningioma.

Condromas são tumores cartilaginosos benignos que correspondem por aproximadamente 0,5% dos tumores primários intracranianos. Eles geralmente surgem da sincondrose da base do crânio, sendo raramente registrados em outros locais como a convexidade dural, a foice, até mesmo no parênquima cerebral. Por serem tumores muito raros que compartilham comportamento clínico e imagiológico com meningiomas, o diagnóstico é frequentemente confundido após exame de imagem inicial. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 48 anos, com cefaleia frequente e um tumor extra-axial ascendendo da foice anterior, inicialmente diagnosticado como um meningioma.

Anatomia comparativa da dura-máter de Sapajus libidinosus / Comparative anatomy of dura-mater of Sapajus libidinosus

O Sapajus libidinosus é um primata do novo mundo popularmente conhecido como macaco-prego, geograficamente distribuído por todo território sul-americano, possui características de inquietude e habilidade de manipulação de ferramentas para a obtenção de alimentos. Este estudo teve por objetivo descrever a morfologia dos seios da dura-máter de Sapajus libidinosus numa perspectiva comparativa. Foram utilizados um total de 3 animais adultos e machos oriundos da Universidade Federal de Goiás e fixados em solução aquosa de formaldeído 10%. No encéfalo de S. libidinosus, foi possível observar a fissura longitudinal, profunda e que divide o mesmo em dois hemisférios, esquerdo e direito. O lobo parietal e frontal apresenta-se relativamente lisoencefálico, mas com giros e sulcos bem definidos e no lobo occipital nota-se a predominância do aspecto lisencefálico. Nota-se a presença de 8 seios da dura-máter, que corresponde de modo geral às descrições para outros primatas como Pan, Papio e homem. Notamos a presença dos seios sagital dorsal, seio sagital ventral, seio transverso, seio reto, seio sigmóide, seio temporal e seio basilar, que são semelhantes a Pan, Papio e homem, a presença do seio parietal semelhante à Saimiri sciureus e a ausência do seio occipital, assim como em Macaca mullata. No macaco prego não foram observados os seios intracavernosos, seio esfenoparietal, seio petroso superior, seio petroso inferior, sendo estes descritos em Pan, Papio e Homem. Sendo assim, estes dados demonstram uma possível maior proximidade evolutiva entre Papio e Pan em relação ao homem do que o macaco Sapajus.

Sapajus libidinosus is a new World primate commonly known as capuchin monkey, geographically distributed throughout South America, has characteristics of restlessness and ability to manipulate tools to obtain food. This study aimed to describe the morphology of the dural sinuses of S. libidinosus through a comparative perspective. We used 3 adult male from the Federal University of Goiás, Brazil, fixed in aqueous 10% formaldehyde. The longitudinal fissure in the brain extends deeply and divides the organ into two left right hemispheres, The frontal and parietal lobe presents relatively smooth surface, but with well-defined gyri and sulci. In the occipital lobe, however, smooth surface aspect prevails. We observed eight sinuses of the dura mater, sagittal dorsal, ventral sagittal, transverse, straight, sigmoid, basilar and temporal which corresponds generally to the descriptions of other primates as Pan, Papio and man. Furthermore, parietal sinus similar to Saimiri sciureus and absence of sinus occipital, as in Macaca mullata, were also recorded. In the capuchin monkey, intracavernous, sphenoparietal, superior petrosal and inferior petrosal sinuses, which are described in Pan, Papio and Man, were absent. Taken together, these data point to a possible grater evolutionary proximity to man of Papio and Pan as compared to Cebus.

Avaliação da profundidade do espaço subaracnoideo com o uso do ultrassom / Assessing the depth of the subarachnoid space by ultrasound / Evaluación de la profundidad del espacio subaracnoideo con el uso del ultrasonido

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a fidelidade da ecografia para prever a profundidade dos espaços intratecais lombares e epidurais, a fim de limitar o número de tentativas de punção. MÉTODO: 31 pacientes (25 homens e seis mulheres), ASA I ou II participaram deste estudo. A imagem devolvida pelo ultrassom da espinha lombar foi executada no interespaço vertebral L3-L4 em plano transversal. Em seguida, um anestesista não previamente informado executou a anestesia espinal através do ponto previsto como alvo. A distância entre a pele e a parte anterior do flavum ligamentum que é supostamente o limite inferior da profundidade intratecal, ou uma aproximação da profundidade do espaço epidural (ED-US), foi medida por ultrassom sendo comparada com a distância entre a pele e a parte anterior do espaço do flavum ligamentum na agulha (ED-N). RESULTADOS: Os ED-US e os ED-N foram, respectivamente, de 5,15 ± 0,95 cm e de 5,14 ± 0.97 cm; essas distâncias não eram significativamente diferentes (p > 0,0001). A correlação significativa r = 0,982 [CI 95% 0,963-0,992, p > 0,0001] foi observada entre as medidas de ED-US e de ED-N. A análise Bland-Altman mostra uma precisão de 0,18 cm, com limites tolerados de -0,14 cm a -0,58 cm. CONCLUSÕES: Este estudo corrobora a utilidade da ultrassonografia em plano transversal que permite identificar as estruturas anatômicas axiais, podendo fornecer aos médicos informações eficientes para a execução da anestesia espinal.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To assess the accuracy of the ultrasound (US) to predict the depth to reach lumbar intrathecal and epidural spaces in order to decrease the number of puncture attempts. METHODS: Thirty-one patients (25 males and 6 females), ASA I or II participated in this study. The transversal ultrasound image of the lumbar spine was obtained at the level of the L3-L4 space. An anesthesiologist without prior information performed the spinal anesthesia through the predicted target area. The distance between the skin and the anterior portion of the flavum ligamentum which is supposedly the bottom limit of the intrathecal depth or an approximation of the depth of the epidural space (ED-US) was measured by ultrasound and it was compared with the distance between the skin and the anterior portion of the flavum ligamentum on the needle (ED-N). RESULTS: ED-US and ED-N were respectively 5.15 ± 0.95 cm and 5.14 ± 0.97 cm; these distances were not significantly different (p > 0.0001). A significant correlation r = 0.982 [95% CI 0.963-0.992, p > 0.0001] was observed between the ED-US and ED-N measurements. Bland-Altman analysis showed an accuracy of 0.18 cm; tolerated variations ranged from -0.14 cm to -0.58 cm. CONCLUSIONS: This study supports the idea that the US transversal plane allows the identification of axial anatomical structures and provides physicians with efficient information to perform spinal anesthesia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Evaluar la fidelidad de la ecografía para prever la profundidad de los espacios intratecales lumbares y epidurales, con el fin de limitar el número de intentos de punción. MÉTODO: Treinta y un (31) pacientes (25 hombres y seis mujeres), ASA I o II participaron en el estudio. La imagen devuelta por el ultrasonido de la espina lumbar fue ejecutada en el interespacio vertebral L3-L4 en plano transversal. Inmediatamente un anestesiólogo no previamente informado ejecutó la anestesia espinal a través del punto previsto como diana. La distancia entre la piel y la parte anterior del flavum ligamentum que supuestamente es el límite inferior de la profundidad intratecal, o una aproximación de la profundidad del espacio epidural (ED-US), se midió por ultrasonido siendo comparada con la distancia entre la piel y la parte anterior del espacio del flavum ligamentum en la aguja (ED-N). RESULTADOS: Los ED-US y los ED-N fueron respectivamente de 5,15 ± 0,95 cm y de 5,14 ± 0.97 cm. Esas distancias no eran significativamente diferentes (p > 0,0001). La correlación significativa r = 0,982 [CI95% 0,963-0,992, p > 0,0001] fue observada entre las medidas de ED-US y de ED-N. El análisis Bland-Altman muestra una precisión de 0,18 cm, con límites tolerados de -0,14 cm a -0,58 cm. CONCLUSIONES: Este estudio corrobora la utilidad del ultrasonido en el plano transversal permitiendo identificar las estructuras anatómicas axiales, y pudiendo suministrar a los médicos informaciones eficientes para la ejecución de la anestesia espinal.

Conduta na lesão dural intraoperatória em artrodese da coluna lombar / Conducta en lesión de duramadre intraoperatoria en artrodesis de la columna lumbar / Management of intraoperatory dural tear in lumbar spine arthrodesis

OBJETIVO: estudo retrospectivo de pacientes com lesão dural intraoperatória de cirurgia da coluna vertebral lombar, conduzido por meio de um protocolo independente da extensão da lesão, complicações associadas e resultados após seguimento mínimo de um ano. MÉTODOS: um total de 10 pacientes com durotomia acidental em cirurgias de descompressão e artrodese da coluna vertebral lombar, no período de Janeiro de 2007 a Janeiro de 2009, para tratamento de doença degenerativa, tiveram seus prontuários revisados, após terem sido tratados por meio de um protocolo embasado em reparo primário da lesão, drenagem subaracnoidea fechada, subfascial e subcutânea aspirativa realizados por cirurgião experiente, associado a repouso relativo com mobilidade precoce e terapia medicamentosa. Suas anotações e exames radiológicos foram verificados com seguimento pós-operatório e direcionados para identificação de sintomas sugestivos de complicações. RESULTADOS: todos os pacientes apresentaram boa evolução, sem ocorrência de fístula liquórica ou infecção pós-operatória; três deles apresentaram cefaleia pós-operatória de leve intensidade. Não houve necessidade de reoperação em nenhum desses pacientes. CONCLUSÃO: concluiu-se que a conduta adotada é segura e de bom resultado para os pacientes quando ocorre esse tipo de lesão, independentemente da extensão da mesma.

OBJECTIVE: a retrospective study of patients with spinal dural intraoperative lumbar spine surgery, conducted by means of a protocol regardless of the extent of the injury, associated complications and follow-up results after a minimum of one year. METHODS: a total of 10 patients with accidental durotomy in surgical decompression and arthrodesis of the lumbar spine during the period from January 2007 to January 2009 for treatment of degenerative disease had their records reviewed after being treated by a protocol based in primary repair of the lesion, closed subarachnoid drainage, subfascial and subcutaneous aspiration drainage performed by experienced surgeons, combined with relative rest with early mobilization and drug therapy. Their notes and imaging were verified with follow-up aimed to identify symptoms that could suggest complications. RESULTS: all patients had a good outcome, without occurrence of cerebrospinal fluid leaks or postoperative infection; three had postoperative headache of mild intensity. There was no need for reoperation in these patients. CONCLUSION: we concluded that the conduct adopted is safe and has a good outcome for patients when this type of injury occurs, regardless of its extent.

OBJETIVO: un estudio retrospectivo de pacientes con lesión de la duramadre intraoperatoria de cirugía en la columna lumbar, llevada a cabo por medio de un protocolo independiente de la extensión de la lesión, complicaciones asociadas y los resultados de seguimiento después de un mínimo de un año. MÉTODOS: 10 pacientes con durotomía accidental en la descompresión quirúrgica y artrodesis de la columna vertebral lumbar, en el período de enero de 2007 a enero de 2009, para el tratamiento de enfermedades degenerativas, tuvieron sus registros revisados después de tendieren sido tratados por un protocolo basado en la reparación primaria de la lesión, subaracnoidea drenaje cerrado, aspiración subfascial y subcutánea realizada por cirujanos con experiencia, combinada con el reposo relativo, con la movilización precoz y el tratamiento farmacológico. Sus notas y las imágenes fueron verificadas con el seguimiento postoperatorio y direccionadas para la identificación de síntomas sugestivos de complicaciones. RESULTADOS: todos los pacientes tuvieron buena evolución, sin registro de pérdidas de líquido cefalorraquídeo o infección postoperatoria, tres tuvieron cefalea en el postoperatorio de intensidad leve. No hubo necesidad de reintervención en esos pacientes. CONCLUSIÓN: la conducta adoptada es segura y con buen resultado para pacientes en los que este tipo de lesión se produce, independiente de la extensión de la misma.

Elección del esquema antibiótico ideal en el manejo de las fracturas compuestas de cráneo / Ideal antibiotic selection in the management of compound fractures of the skull

Objetivos: Entre las complicaciones más temidas de las fracturas de cráneo que comprometen la integridad de las capas que protegen el tejido encefálico, la infección de las estructuras intra y extracraneales por contaminación es la que más preocupa a los profesionales en salud, especialmente neurocirujanos ya que estos pacientes requieren procedimientos neuroquirúrgicos y la administración endovenosa de antimicrobianos. Se debe tomar en cuenta el tipo de patógenos relacionados con infecciones del sistema nervioso central así como las características físico-químicas de los antimicrobianos. En el presente estudio realizamos una comparación entre dos esquemas de antimicrobianos utilizados frecuentemente en nuestra institución para tratar fracturas abiertas contaminadas en cráneo. Métodos: Se estudiaron 64 pacientes con fracturas compuestas de cráneo y compromiso de duramadre a los cuales se les administro antimicrobianos endovenosos por diez días, se establecieron dos esquemas de tratamiento en base al espectro de acción y actividad a nivel del sistema nervioso central. Esquema A: penicilina + cloranfenicol + metronidazol, esquema B: ceftriaxona + vancomicina + metronidazol. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico antes de 48 horas de producido el trauma. Resultados: El esquema antibiótico “B” no muestra beneficios sobre el esquema antibiótico “A” en los pacientes estudiados, la evolución fue satisfactoria en los dos grupos. Discusión: Nuestro estudio mostró que el manejo quirúrgico temprano y la terapia antimicrobiana endovenosa combinada disminuyen el riesgo de complicaciones por infección en el sistema nervioso central independientemente del esquema antibiótico utilizado. Se deben tener en cuenta costos en el tratamiento de estos pacientes.

Background: One of the most frightened complications of the compound fractures of the skull that compromises the integrity of the layers that protect the encephalic tissue is the infection of these intra-extra cranial structures from contaminated elements; this worries health personnel including neurosurgeons because these patients require neurosurgical procedures plus administration of antibiotics. One must consider the pathogens related most often with infections of the central nervous system and their physic and chemical features. Our study compares two schemes of antibiotics frequently used in our institution to treat contaminated compound fractures of the skull. Methods: We studied 64 patients diagnosed with cranial compound fractures that included damaged dural layer. We administered intravenously antibiotics for 10 days, two schemes of antibiotics where established for use based in spectrum and activity in the central nervous system. Scheme A: penicillin + cloramphenichol + metronidazole, scheme B: ceftriaxone + vancomicin + metronidazole. All patients receive neurosurgery between 1 and 48 hrs after head trauma. Results: Antibiotic scheme B showed no difference over scheme A in all studied patients, both groups had a satisfactory course. Conclusion: Our study showed that early surgical management in combination with intravenous antibiotics reduces the risk of complications due to contamination of central nervous system structures no matter of which antibiotic scheme is used.

Correlação entre a distância interpedicular e lesão da dura-máter nos pacientes portadores de fratura toracolombar tipo explosão / Correlation between interpedicular distance and dural tears in thoracolumbar burst fractures

Apesar de ser pouco estudada, a lesão dural é uma complicação séria das fraturas toracolombares em explosão, podendo levar a uma herniação dos elementos neurais posteriores através da dura-máter lesada e possível encarceramento das raízes nervosas, ocasionando, à longo prazo, dor crônica, disfunção para vida diária do paciente, piora neurológica ou até mesmo dificuldade de melhora clínica. Realizou-se um estudo com objetivo de determinar se o aumento da abertura interpedicular na radiografia em ântero-posterior é um fator preditivo de lesão dural. Foram analisados 72 pacientes portadores de fratura toracolombar em explosão que foram submetidos a procedimento cirúrgico de descompressão e estabilização da coluna toracolombar. Foram coletados dados epidemiológicos, radiográficos, tomográficos e a presença ou não de lesão dural durante o ato operatório. A porcentagem de abertura interpedicular no Rx em ântero-posterior foi estatisticamente significante para predizer a lesão dural (p = 0,001). Sendo que aqueles pacientes que apresentaram lesão dural apresentavam uma média de abertura interpedicular de 0,30 cm em contraste com 0,19 cm dos que não tinham esta lesão. Portanto, o aumento da distância interpedicular na radiografia em ântero-posterior foi um fator preditivo de lesão dural.

Cefaleia pós-punção da dura-máter em obstetrícia / Post-spinal punction headache after obstetric anesthesia

Neste artigo os autores fazem uma síntese atualizada dos aspectos históricos, fisiopatológicos, bem como da prevenção e tratamento da cefaleia pós-punção da dura-máter em obstetrícia, abordando conceitos já estabelecidos e trazendo novas perspectivas a fim de otimizar o seu manejo. Em virtude da maior incidência de cefaleia pós-punção da dura-máter em pacientes obstétricas e da prevalência dos bloqueios espinhais em obstetrícia, essa afecção torna-se extremamente importante para os anestesiologistas.

In this article autors made a short discussion about historic and phisyopathologic aspects of post dural headache. Prevention and treatment are also goals of these revision, particulary in obstetric patients. Tradicional concepts as new researches are presents in this paper in order to offer a better approach of these important anaesthesic complication.

Enxertos homólogos de esclera e dura-máter em olhos de coelhos: análise histopatológica comparativa / Homologous scleral and dura mater grafts in rabbit eyesa comparative histopathological analysis

OBJETIVO: Avaliar a reação tecidual à implantação de enxertos homólogos de esclera e dura-máter. MÉTODOS: Foram realizadas cirurgias experimentais em 41 coelhos albinos da raça Nova Zelândia, sendo que dois coelhos foram selecionados, ao acaso, para serem doadores dos enxertos a serem utilizados no experimento. Trinta coelhos foram divididos em dois grupos: grupo D e grupo E, sendo submetidos à implantação dos tecidos homólogos e nove animais constituíram o grupo controle (grupo DE), submetidos à cirurgia sem enxertia. Os olhos foram enucleados e amostras foram colhidas em duas, seis e 12 semanas após o experimento, constituindo os subgrupos I, II e III. RESULTADOS: Foi realizada análise histopatológica qualitativa, além de estudo semiquantitativo comparativo da vascularização e infiltrado inflamatório na esclera e dura-máter transplantadas. Procedeu-se, também, a histomorfometria das medidas do lado dos enxertos com sistema analisador de imagens. Não houve diferença estatisticamente significante comparando-se a vascularização, infiltrado inflamatório e medidas do lado, entre os subgrupos I de esclera em relação à dura-máter, assim como nos subgrupos II. Não foram comparados os subgrupos III, pois foram observados somente fragmentos dos enxertos de dura-máter. CONCLUSÕES: O enxerto de dura-máter mostrou intensa reabsorção e progressiva substituição por tecido conjuntivo frouxo. O enxerto de esclera mostrou discreta reabsorção na periferia com formação de membrana fibrosa mais evidente, integrando este à esclera do hospedeiro.

PURPOSE: To evaluate tissue reaction to implantation of homologous scleral and dura mater grafts. METHODS: Experimental surgeries were performed on 41 albine New Zealand rabbits; two rabbits were selected at random to be graft donors. Thirty rabbits were divided into two groups: group D and group E, receiving grafts of homologous tissues. The remaining nine animals comprised the control group (DE) and were submitted to surgery but with no graft. The eyes were enucleated and samples collected two, six and 12 weeks after the experiment, comprising subgroups I, II and III. RESULTS: A qualitative histopathological analysis was performed together with a comparative semi-quantitative study on vascularization and inflammatory infiltrate in the transplanted sclera and dura mater. Histomorphometry was conducted based on measurements of the grafts with an image analyzing system. There was no statistically significant difference when comparing vascularization, inflammatory infiltrate and measurements between subgroup I in relation to sclera and dura mater, nor in subgroup II. Subgroup III was not compared, since only fragments of dura mater grafts were considered. CONCLUSIONS: The dura mater graft presented intense absorption and progressive replacement of loose connective tissue. And the scleral graft showed discreet absorption in the periphery with formation of a more evident fibrous membrane, integrating the graft into the host sclera.

Advancement in interventional neuroradiology / 第二军医大学学报

After rapid development over the past few years,interventional neuroradiology has become an important branch of mini invasive neurosurgery,it brought new methods and approaches in the treatment of intracranial aneurysms,intracranial arteriovenous malformations,duramater arteriovenous fistula,ischemic cerebrovascular diseases and so on.Particularly,the technique has also made impressive headways in the embolization of intracranial wide necked aneurysms and development of new embolizing materials.To accelerate its development,more emphasis should to be put on the basic theories of interventional neuroradiology,and more efforts should be made to develop new techniques,new materials and new equipments in the area.Finally,doctors should be trained and the manipulation regulations and quality control system should be established.

Uso da dura máter humana em feridas do esôfago: estudo experimental em cães / Use of human dura mater in wounds of the esophagus: an experimental study in dogs

O presente estudo se propôs a avaliar a eficácia da dura-máter liofilizada, como prótese biológica, no tratamento das feridas do esôfago, em animais de experimentação...Como resultado, todos os animais do grupo I e III faleceram em decorrência de fístulas esofagianas, com consequente quadro de inanição e infecção respiratórias. Nos animais do grupo II, obtivemos sucesso em 80% dos casos. Os dois cães com fístulas do esôfago tiveram evolução benigna. Concluímos que a dura-máter, utilizada como reforço de uma sutura precária, é eficaz, mas, quando em substituição à parede do esôfago, o resultado é catastrófico.

Implante de dura-máter em duodeno / Implantation of dura mater in the duodenum

Foi realizando um trabalho experimental em cães, com a finalidade de desenvolver uma nota técnica para correção de lesões com grande perda de substância da parede duodenal... A epitelização da dura-máter processou-se em todos os 14 animais em que foi feito o acompanhamento histológico. Conclui-se ser um método que possa ser aplicado como mais uma alternativa para o tratamento nos grandes ferimentos duodenais.